Registro Personal Obligatorio para el Acceso

COMPLETAR TODOS LOS DATOS 24 HORAS ANTES DEL INGRESO
Si vas a venir a La Vigilancia tenes que completar el siguiente formulario previamente y esperar recibir la autorizacion.
De tener inconveniente en el registro o no recibir confirmación de ingreso, comunicarse al teléfono del Refugio 0223 154063258 (whatsapp).

DNI (usuario): * Numero de Documento de Identidad sin puntos, guiones, ni espacios
Nombre Completo: *
Apellido/s: *
Fecha Nacimiento * DD / MM / AAAA
Email de Contacto: *     
Telefono: (ej. 011-xxxx-xxxx)
Ciudad: *     
Muro/Grupo:   /   Personas Grupo:  Responsable:
 Actividad a realizar:
Fecha de Ingreso: * , Hora llegada aprox:  
Fecha de Salida: * , Hora de salida aprox:
Pernocte/Noche: | En Carpa:  /  En Domo:
Consultas o datos
para la reserva:
FICHA MEDICA:
Posee, o ha tenido alguno de los siguientes síntomas o diagnósticos médicos?
(en caso afirmativo ampliar información en observaciones)
Alergias:  /
Diabetes:  /
Epilepsia:  /
Problemas cardiovasculares:  /
Cirugías mayores o menores:  /
Problemas auriculares:  /
Problemas óseos:  /
Problemas musculares:  /
Problemas respiratorio:  /
Bajo tratamiento psicológico o psiquiátrico:  /
Otras consideraciones médicas:  /
Declaro estar brindando toda la información relacionada a mi estado de salud y condición física.
Condiciones: Acepto todas las condiciones y reglamentos del lugar Sierra La Vigilancia.