SierraLaVigilancia
  • Registro para el Ingreso
 

REGISTRO PERSONAL OBLIGATORIO PARA EL ACCESO
COMPLETAR EN FORMA INDIVIDUAL/PERSONAL Y ENVIAR
Así mismo, para los grupos, todos deben completarlo individualmente, y el organizador/responsable enviar el listado completo del grupo aqui.

NUEVAS TARIFAS A PARTIR DEL 1 OCTUBRE 2024
CUPO MAXIMO DE INGRESO PARA CADA FIN DE SEMANA.
Completar todos los campos / datos cuidadosamente.

DNI: * Numero DNI sin puntos (usuario)
Nombre: *
Apellido: *
Fecha Nacimiento: * DD / MM / AAAA
Email de Contacto: *
Telefono: * (ej. 011-xxxx-xxxx)
Ciudad: *      
Muro/Grupo: (con quien estarás)
Cantidad Pers: (todos deben registrarse) 
Actividad:
Fecha Ingreso: * , Hora llegada: aprox.*
Fecha Salida: * , Hora de salida: aprox.
Vehíc. Patente: (si eres el conductor)
Pernocte/Noche:  | En Carpa Prop.:  /  En Domo/Dormi:
Comentarios o consultas:
Tel. familiar: * (contacto en caso de emergencia)
Obra Social: *
   
FICHA MEDICA:
Posee, o ha tenido alguno de los siguientes síntomas o diagnósticos médicos?
(en caso afirmativo ampliar información en observaciones)
Alergias:  / -> observaciones alergias:
Diabetes:  / -> observaciones diabetes:
Epilepsia:  / -> observaciones epilepsia:
Problemas cardiovasculares:  / -> obs. cardiovasculares:
Cirugías mayores o menores:  / -> observaciones cirugias:
Problemas auriculares:  / -> observaciones auriculares:
Problemas óseos:  / -> observaciones óseas:
Problemas musculares:  / -> observaciones musculares:
Problemas respiratorios:  / -> obs. respiratorias:
Bajo tratamiento psic o psiquiátrico:  / -> obs. psicológico:
Otras consideraciones médicas:  / -> observaciones médicas:
informacion para tu salud / cuidado:
Confirmación: Declaro estar brindando toda la información relacionada a mi estado de salud y condición física.
Condiciones: Acepto todas las tarifas y condiciones del lugar.
  Escribe las 3 letras minúsculas de la imagen:
código 3 letras:  CAPTCHA
 
CUPOS LIMITADOS. INGRESO SOLO CON RESERVA.
 
De tener inconveniente en el registro o no recibir confirmación de ingreso, comunicarse al Whatsapp del Refugio 0223 15-406-3258
MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD: DESCARGAR PARA IMPRIMIR Y COMPLETAR LA AUTORIZACION PARA MENORES
DEBE VENIR ADJUNTADA CON LA FOTOCOPIA DEL DNI DEL MENOR