REGISTRO PERSONAL OBLIGATORIO PARA EL ACCESO
COMPLETAR EN FORMA INDIVIDUAL Y ENVIAR (en caso de grupos, TODOS DEBEN COMPLETARLO INDIVIDUALMENTE)

CUPO MAXIMO DE INGRESO PARA CADA FIN DE SEMANA.
Deberás recibir confirmación por email para ingresar al predio/lugar
INGRESOS SEGUN EL AFORO MAXIMO PERMITIDO.
Completar todos los campos / datos cuidadosamente.

DNI (usuario): * Numero DNI sin puntos
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Apellido: *
Fecha Nacimiento: * DD / MM / AAAA
Email de Contacto: *
Telefono: (ej. 011-xxxx-xxxx)
Muro/Grupo: (con quien estarás)
Cant.Integrantes:   / Veh.Patente:
Actividad:
Fecha Ingreso: * , Hora llegada: aprox.*
Fecha Salida: * , Hora de salida: aprox.
Pernocte/Noche:  |  En Carpa:  /  En Domo:
Comentarios o consultas:
Tel. familiar: (telefono de contacto en caso de emergencia)
Obra Social: *
APP CUIDAR: Declaro disponer de la app Cuidar oficial con permiso de circulación APROBADO para las fechas.
FICHA MEDICA:
Posee, o ha tenido alguno de los siguientes síntomas o diagnósticos médicos?
(en caso afirmativo ampliar información en observaciones)
Alergias:  / -> observaciones alergias:
Diabetes:  / -> observaciones diabetes:
Epilepsia:  / -> observaciones epilepsia:
Problemas cardiovasculares:  / -> obs. cardiovasculares:
Cirugías mayores o menores:  / -> observaciones cirugias:
Problemas auriculares:  / -> observaciones auriculares:
Problemas óseos:  / -> observaciones óseas:
Problemas musculares:  / -> observaciones musculares:
Problemas respiratorios:  / -> obs. respiratorias:
Bajo tratamiento psic o psiquiátrico:  / -> obs. psicológico:
Otras consideraciones médicas:  / -> observaciones médicas:
informacion para tu salud / cuidado:
Confirmación: Declaro estar brindando toda la información relacionada a mi estado de salud y condición física.
Condiciones: Acepto todas las tarifas y condiciones del lugar.
  Escribe las 3 letras minúsculas de la imagen:
código 3 letras:  CAPTCHA
 
CUPOS LIMITADOS. INGRESO SOLO CON RESERVA.
DEBERAS RECIBIR CONFIRMACION POR EMAIL PARA INGRESAR AL PREDIO - DEJAR NUMERO DE TELEFONO COMPLETO
 
De tener inconveniente en el registro o no recibir confirmación de ingreso, comunicarse al teléfono del Refugio 0223 15-406-3258 (whatsapp).

MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD: DESCARGAR PARA IMPRIMIR Y COMPLETAR LA AUTORIZACION PARA MENORES
DEBE VENIR ADJUNTADA CON LA FOTOCOPIA DEL DNI DEL MENOR